GÂY TÊ ĐÁM RỐI THẦN KINH CỔ BÊN

I. Chuẩn bị bệnh nhân

          Tối ngày hôm trước mổ dùng: seduxen 5mg x2 viên (uống lúc 21h)

          Tiền mê trước mổ: dimedron 10mg x 2 ống

          Atropin 0,25mg x 2 ống (tiêm bắp trước 30 phút

hoặc tiêm tĩnh mạch trước 15 phút)

II. Chuẩn bị phương tiện hồi sức cấp cứu

          Bình oxy có dây dẫn oxy qua mũi

          Bóng bóp hỗ trợ, máy thở

          Đèn đặt ống NKQ, ống NKQ các cỡ

          Ống hút, máy hút

          Khay thuốc cấp cứu

III. Tiến hành kỹ thuật gây tê

Người phụ đặt dây truyền dịch bên tay đối diện

Truyền dung dịch Sodium chloride 0,9%, glucose 5%, ringerlactac

1/ Dụng cụ gây tê:

          + Khay bơm tiêm vô trùng gồm: bơm tiêm 2ml, 5ml, 10ml, 20ml, kim tiêm các cỡ

          + Kim gây tê số 8 dài 4cm

          + Panh sát trùng 2 chiếc

          + Bông cồn sát trùng, cồn iôt, cồn 70 độ

          + Một săng lỗ 80x80 cm

          + Găng tay vô trùng 1 đôi

2/ Thuốc gây tê:

          - Dùng lidocain loại có sẵn Adrenalin 1/100.000 nồng độ 2%

          - Hoặc lidocain 2% không có adrenalin đóng ống 2ml pha với nước cất thành dung dịch 1.5% cho người lớn và 1% cho người già yếu

          - Liều lượng: 6mg/kg (với người lớn khoẻ mạnh)

                    5mg/kg (với người già yếu trên 60 tuổi)

3/ Tư thế bệnh nhân

          Nằm ngửa đầu mặt quay sang bên đối diện với bên gây tê

          Cổ hơi ngửa để cơ ức đòn chũm nổi rõ, người gây tê đứng bên gây tê

4/ Thao tác kỹ thuật

          + Rửa tay, mặc áo, đội mũ, khẩu trang

          + Sát trùng vùng cổ gây tê

          + Đeo găng vô trùng

5/  Xác định điểm gây tê ngoài da:

Điểm giữa bờ sau cơ ức- đòn- chũm. Sau khi gây tê da qua bằng kim nhỏ, dùng kim số 8 có lắp bơm tiêm có thuốc tê chọc kim qua da sau đó chuyển hướng kim chếch xuống dưới từ trước ra sau hướng mũi kim về nách đối diện của bệnh nhân để tìm mốc đón kim là mỏm ngang đốt sống cổ II,III,IV.

          Chạm mỏm ngang rút kim ra chừng 0,3-0,5 mm xoay bơm tiêm hút thử kiểm tra có vào mạch máu hay không, nếu có máu thì rút kim ra 1cm rồi thay đổi chút ít hướng kim, có thể thấy dấu hiệu dị cảm hoặc không.

          Trong khi bơm cần hút kiểm tra tránh đi lệch thứ phát có thể vào mạch máu.

          Độ sâu của kim gây tê từ 2,5 đến 3,5 cm.

          Khi bơm hết thuốc tê để đầu bệnh nhân quay lại.

          Tiến hành kiểm tra mạch, huyết áp, nhịp thở 10 phút/lần.

  ( Đám rối thần kinh )

(Gây tê đám rối TK cổ bên)

IV. Biến chứng trong và sau khi gây tê

          - Ngộ độc thuốc tê, do quá liều thuốc hoặc thuốc vào động mạch cột sống gây co giật, hôn mê, ngừng thở.

          - Thuốc vào khoang dưới nhện: suy thở, trụy mạch.

          - Thuốc vào khoang ngoài bao cứng đoạn cổ biểu hiện tê toàn bộ hai bên cổ và chi trên, có thể suy thở.

          - Thuốc phong bế thần kinh XI, dây thanh quản gây mất tiếng, khàn tiếng.

          - Phong bế hạch giao cảm cổ đến hạch sao gây hội chứng Horner.

V. Chỉ định

          - Gãy xương đòn

          - Mổ viêm tai xương chũm

          - Bướu cổ đơn thuần, Basedow

          - U mỡ vùng tai

VI. Chống chỉ định

• Bệnh nhân không đồng ý kỹ thuật

          - Có bệnh về đông máu, tiền sử đái porphyrin

          - Bệnh nhân có rối loạn dẫn truyền nhĩ thất, loạn nhịp tim

          - Nhiễm trùng tại chỗ chọc kim

ST: Hoàng  Hùng (Khoa PT gây mê)